Перспективы в лечении ХОБЛ

В исследовании отмечено повышенное внимание к профилактическим терапевтическим мероприятиям при лечении ХОБЛ

Инфографика, подготовленная нашим подразделением по интеллектуальной собственности и науке, отражает последние тенденции в лечении хронической обструктивной болезни легких.

 

copd 2

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЯНВАРЬ 2014 г.

Термином «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) обозначают состояния, которые характеризуются стойкой блокадой потока воздуха из легких и трудностями при дыхании. Эмфизема, хронический бронхит и некоторые типы астмы — все эти болезни сегодня объединены по общим названием ХОБЛ.

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких дает следующее определение ХОБЛ: «болезненное состояние, которое характеризуется не полностью обратимым ограничением потока воздуха. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные частицы или газы». (См. научную работу, приуроченную к саммиту 2013 года по легочной гипертензии (Cleveland Clinic Pulmonary Hypertension Summit), который проходил в клинике Кливленда.)

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 50–60 миллионам человек в мире поставлен диагноз ХОБЛ. Однако данная оценка, скорее всего, занижена, и фактическое количество людей, страдающих от ХОБЛ, гораздо выше, если учесть различные определения указанного состояния и сведения о том, что значительное количество случаев остается недиагностированным. В США, например, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), более 50 % взрослых пациентов с ослабленной легочной функцией не знали, что у них ХОБЛ. Сегодня данное состояние занимает в США третье место среди основных причин смертности.

ХОБЛ развивается медленно и поэтому в основном поражает людей старше 65 лет. Основной причиной болезни считается табачный дым и загрязнение воздуха от внутренних (твердое топливо для обогрева помещения и приготовления пищи) и внешних источников. Воздействие химических паров, пыли и других раздражителей на рабочем месте — еще один фактор риска.

В Соединенных Штатах Америки ХОБЛ встречается в основном среди малообеспеченных и малообразованных слоев населения. В мировом масштабе наблюдается аналогичная картина — почти 90 % смертей в результате ХОБЛ зафиксировано в странах с низким или средним уровнем дохода населения. Ранее данное заболевание возникало преимущественно у мужчин. Однако, согласно данным ВОЗ, в странах с высоким уровнем жизни увеличивается число курящих женщин, а в странах с низкими доходами населения растет число загрязнителей воздуха в рабочих помещениях. Поэтому количество случаев данного заболевания среди мужчин и женщин постепенно выравнивается.

Заболеваемость ХОБЛ растет, равно как и бремя расходов на здравоохранение. Только в США в 2007 году расходы составили 42 млрд долларов США. ВОЗ прогнозирует, что если не будут приняты серьезные меры по ограничению табакокурения и уменьшению других факторов риска, то смертность от ХОБЛ возрастет более чем на 30 % в последующие 10 лет. В глобальном масштабе предполагается, что ХОБЛ станет причиной шести миллионов смертей ежегодно.

ОТЧЕТ: НОВЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящее время не существует способов лечения ХОБЛ. Применение веществ, расширяющих дыхательные пути для облегчения дыхания, в основном направлено на ослабление симптомов.

Тем не менее фармацевтические компании продолжают разрабатывать новые вещества и подходы к лечению ХОБЛ. В последнем из серии отчетов Spotlight On, подготовленных подразделением Thomson Reuters Cortellis Competitive Intelligence, анализируется ХОБЛ и рассматриваются препараты, которые сегодня продаются или разрабатываются ведущими фармацевтическими компаниями.

Приведенная ниже инфографика показывает, какие усилия предпринимаются по контролю и лечению ХОБЛ, а также отражает активность в сфере научных исследований и патентования, которая относится к ингаляционному бронхолитическому лечению и новым лекарственным препаратам. Подробно анализируется один из последних типов препаратов — ингибиторы киназы p38 с точки зрения передачи основных патентов (отмечено доминирующее положение GlaxoSmithKline в этой области). Результаты анализа научных работ за последнее десятилетие показывают, что наибольшая активность наблюдается в исследованиях ингибиторов киназы p38 и глюкортикостероидных модуляторов рецепторов. В последнее время резко увеличилось число исследований мезенхимальных стволовых клеток; их количество в 2013 году конкурирует с числом научных работ, связанных с двумя другими классами.

 

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы получить дополнительную информацию о последних исследованиях в области ХОБЛ, специалисты ScienceWatch воспользовалось платформой Thomson Reuters Web of Science. Поиск по термину «COPD» (ХОБЛ) и его ключевым словам по научным работам за последнее десятилетие дал около 26 000 результатов. В таблице ниже показаны 10 наиболее цитируемых работ.

НАИБОЛЕЕ ЦИТИРУЕМЫЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, 2003–2012 гг.

(ПЕРЕЧИСЛЕНЫ ПО КОЛИЧЕСТВУ ЦИТИРОВАНИЙ)

Место

Научная работа

Количество цитирований

1

K.F. Rabe, et al., “Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease — GOLD executive summary,” American J. Resp. Crit. Care Med., 176(6): 532-55, 2007. [11 организаций в мире]

1 941

2

B.R. Celli, et al., “Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the AT/ERS position paper,” European Resp. J., 23(6): 932-46, 2004. [Tufts U. Sch. Med., Boston, MA; U. Edinburgh, UK]

1 555

3

J.C. Hogg, et al., “The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease,”New Engl. J. Med., 350(26): 2645-53, 2004. [U. British Columbia, Vancouver, Canada; Natl. Jewish Res. & Med. Ctr., Denver, CO; U. Pittsburgh, PA]

1 139

4

B.R. Celli, et al., “The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease,” New Engl. J. Med., 350(10): 1005-12, 2004. [7 организаций в мире]

1 081

5

P.M.A. Calverley, et al., “Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease,” New Engl. J. Med., 356(8): 775-89, 2007. [9 организаций в мире]

1 038

6

D.P. Tashkin, et al. (UPLIFT Study Investigat.), “A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease,” New Engl. J. Med., 359(15): 1543-54, 2008. [5 организаций в мире]

570

7

W.Q. Gan, et al., “Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis,” Thorax, 59(7): 574-80, 2004. [St. Paul’s Hosp., Vancouver, Canada; U. British Columbia, Vancouver, Canada; U. Alberta, Edmonton, Canada]

551

8

P.J. Barnes, S.D. Shapiro, R.A. Pauwels, “Chronic obstructive pulmonary disease: Molecular and cellular mechanisms,” European Resp. J., 22(4): 672-88, 2003. [Imperial Coll. London, UK; Harvard U. Sch. Med., Boston, MA; State U. Ghent, Belgium]

527

9

P. Calverley, et al. (TRISTAN Study Grp.), “Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial,” Lancet, 361(9356): 449-56, 2003. [6 европейских организаций]

512

10

A.S. Buist, et al. (BOLD Collab. Res. Grp.), “International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study,” Lancet, 370(9589): 741-50, 2007. [12 организаций в мире]

439

ИСТОЧНИК: Thomson Reuters Web of Science

 

Наряду с общими отчетами по диагностике, контролю и распространению ХОБЛ и физиологическим аспектам болезни имеются работы, в которых рассматриваются конкретные способы ее лечения. Например, работа № 6 представляет собой отчет 2008 года о клинических испытаниях тиотропия — бронхолитического средства (в настоящее время продается под торговыми названиями Spiriva и Teova). В работах № 5 и № 9 обсуждается применение комбинации двух лекарственных препаратов: противовоспалительного кортикостероида флутиказона и бета-адренергического рецепторного агониста салметерола — бронхолитического средства. Эта комбинация доказала эффективность в лечении и в настоящее время продается под маркой Advair в США, а также под различными наименованиями в других странах.

 

ВЕДУЩИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ

Специалисты ScienceWatch проанализировали выборку более чем из 26 000 научных работ, посвященных ХОБЛ, и определили ведущих исследователей последнего десятилетия. Их имена приведены в таблице ниже.

 

ВЕДУЩИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ В ОБЛАСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, 2003–2012 гг.

(ПЕРЕЧИСЛЕНЫ ПО КОЛИЧЕСТВУ НАУЧНЫХ РАБОТ, посвященных ХОБЛ, В ВЫБОРКЕ WEB OF SCIENCE)

Питер Дж. Барнс (Peter J. Barnes),
Имперский колледж Лондона (Imperial College London), Великобритания
Эмиль Ф. М. Уотерс (Emiel F.M. Wouters).
Маастрихтский университет (Maastricht University), Нидерланды
Йорген Вестбо (Jørgen Vestbo),
Манчестерский университет (University of Manchester), (Великобритания) и
Университет Южной Дании (University of Southern Denmark), Оденсе, Дания
Ядвига Ведзича (Jadwiga Wedzicha),
Университетский колледж Лондона (University College London), Великобритания
Эдвин Силверманн (Edwin Silverman),
Гарвардский университет (Harvard University), Кембридж, Массачусетс, США
Марк Декрамер (Marc Decramer),
Университет КУ Левен (KU Leuven), Бельгия
Дон Д. Син (Don D. Sin),
Университет Британской Колумбии (University of British Columbia), Ванкувер, Канада
Марк Миравильес (Marc Miravitlles),
Университетская клиника Валь д’Эброн (University Hospital Vall d’Hebron), Барселона, Испания
Михаил Полки (Michael Polkey),
Имперский колледж Лондона (Imperial College London), Великобритания
Питер Калверли (Peter Calverley),
Университетская клиника Эйнтри (Aintree University Hospital), Ливерпуль, Великобритания
ИСТОЧНИК: Thomson Reuters Web of Science

 

Возглавляет список Питер Дж. Барнс из Имперского колледжа Лондона — соавтор более чем 200 работ по ХОБЛ начиная с 2003 года. По соседству с Барнсом находится Михаил Полки — еще один исследователь из Имперского колледжа и соавтор свыше 130 научных трудов.

Имя Барнса упоминается в двух из десяти наиболее цитируемых работ (№ 1 и № 8 в таблице 1), как и имя Питера Калверли (№ 2, № 5). Имена других исследователей встречаются в одной из десяти наиболее цитируемых работ: Йорген Вестбо (№ 2), Марк Декрамер (№ 6) и Дон Син (Don Sin) (№ 7).

В целом ученые Великобритании демонстрируют сильное преимущество, заняв пять из десяти мест. Три упомянутых в списке автора проводят исследования в других европейских странах, а два — в Северной Америке.

Многие из исследователей (Барнс, Вестбо, Декрамер, Калверли, а также Эмиль Уотерс и Марк Миравильес) ранее уже упоминались специалистами ScienceWatch в отчете Special Topic, посвященном ХОБЛ, в 2010 году (за основу была взята более ранняя выборка научных трудов). В больших интервью Барнс, Вестбо и Калверли обсуждают свои работы, а презентация Special Topic содержит список ведущих учреждений, журналов и стран, занятых исследованиями ХОБЛ.

При подготовке настоящего отчета по данным ScienceWatch были также определены научные учреждения, где выполнено наибольшее количество работ, посвященных ХОБЛ.

 

ВЕДУЩИЕ НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, 2003–2012 гг.

(ПЕРЕЧИСЛЕНЫ ПО КОЛИЧЕСТВУ НАУЧНЫХ РАБОТ, ПОСВЯЩЕННЫХ ХОБЛ, В ВЫБОРКЕ WEB OF SCIENCE)

Гарвардский университет (Harvard University), Кембридж, Массачусетс, США
Имперский колледж Лондона (Imperial College London), Великобритания
Университет Британской Колумбии (University of British Columbia), Ванкувер, Канада
Женская клиника Бригам (Brigham and Women’s Hospital), Бостон, Массачусетс, США
Питтсбургский университет (University of Pittsburgh), Пенсильвания, США
Университет Торонто (University of Toronto), Канада
Калифорнийский университет (University of California), Лос-Анджелес, США
Университет Гронингена (University of Groningen), Нидерланды
Университет МакДжилла (McGill University), Монреаль, Канада
Университет Джона Хопкинса (Johns Hopkins University), Балтимор, Мэриленд, США
ИСТОЧНИК: Thomson Reuters Web of Science

Возглавляет список Гарвардский университет и Имперский колледж Лондона; они показали практически одинаковый результат — около 560 научных работ в выборке Web of Science за 2003–2012 гг. Ученые Университета Британской Колумбии подготовили свыше 400 научных работ, а в университете Джона Хопкинса выполнено немногим более 250 работ.

Как и в случае с ведущими исследователями, в этом списке доминируют европейские и североамериканские научные учреждения. Ведущие научные учреждения Азии (Киотский университет, Япония) появляются ближе к концу списка с числом работ немногим более 90. На основании этого можно сделать следующий вывод (по крайней мере, в отношении настоящей выборки научных работ): ХОБЛ не стал приоритетной областью исследований в мировом масштабе, что идет в разрез с растущим бременем финансовых расходов на лечение данного заболевания.

Сведения и объем цитирований, приведенные в настоящем отчете, получены с помощью платформы Thomson Reuters Web of KnowledgeSM. Web of KnowledgeТM — зарегистрированный товарный знак Thomson Reuters. Все права защищены.